Лидеры

? Две ''Новости'' заслуживающие внимания. Обе они - с широко известной в узких (местных...) кругах страницы ( КРАЕВАЯ БОЛЬНИЦА им.ВАГНЕРА Е.А. Сайт больницы: kbvagnera.ru ) [Правда первая там - тоже перепост...] I. Одна... . КРАЕВАЯ БОЛЬНИЦА им.ВАГНЕРА Е.А. вчера в 11:53 20 окт. 2019 в 20:10. Леонид Рошаль: Винить врача за ошибку в решении, принимаемом огромной ценой – значит, совсем убить профессию. Медицина – это философия. Медицинский ученый так и называется: доктор философии. Медицина — это система взглядов на болезни. Болезней сотни тысяч, а число их комбинаций бесконечно. Законы болезней отличаются от законов физики. Они не вписываются в графики и формулы. Их нельзя описать математической моделью и просчитать даже на самом мощном процессоре. В законах болезней правил ровно столько же, сколько исключений, а исключения столь значительны, что имеют свои собственные правила. Любой третьекурсник меда знает, что инфаркт может протекать как пневмония, аппендицит — как грипп, грипп — как аппендицит, а гастрит — как инфаркт, и что все эти болячки могут иметь стертую или абсолютно «немую» клиническую картину. Законы болезней нелегко загнать в рамки компьютерных программ и клинических протоколов. Медицина – область знаний, в которой закономерности диагнозов нагло попираются нетипичными симптомами, а исходы болезней часто непредсказуемы. Здесь все вероятно. В медицинской науке принято считать факт статистически достоверным и доказанным при пятипроцентной частоте ошибки. Что это значит? Это значит, что даже самые серьезные научные доказательства обеспечивают лишь 95%-ю вероятность верного диагноза и результата лечения. Итак, вывод первый. У медицинского диагноза и прогноза не бывает ста процентов точности. Никогда. Далее – внимание. В нашем с вами продвинутом мире ни супер-пупер-интернет, ни японский-преяпонский робот-андроид, ни мега-ядерный-переядерный томограф – не поставят вам диагноз, если у вас заболит живот. Или голова. Даже если вам под силу автоматизировать и подчинить технологиям и алгоритмам всю вашу жизнь – диагноз вам будет ставить живой человек в слегка помятом халате. И этот диагноз будет иметь — в лучшем случае — девяностопятипроцентную точность. Итак, диагноз ставит врач. Как и пару сотен лет назад, собственно. И это вывод номер два. Третье. Ни один врач в мире не заинтересован в осложнениях или гибели своего пациента. Точка. Принимаем третий пункт за аксиому и идем дальше. Итак, 95% заболеваний имеют типичное течение: симптомы известны, тактика отработана и прописана протоколами: ангина – антибиотик, перитонит – лапаротомия и антибиотик, кровотечение – кесарево. Или трепанация. Смотря что у вас болит. Результат лечения предсказуем… снова-таки процентов на 95. Итак, четвертое. В большинстве случаев врачи вас лечат с уверенностью в результате. Пятое — те самые пять процентов, будь они неладны. Атипичные, мать их, симптомы или «стертая клиника». Неожиданное течение болезни или операции. Или родов. Редкая реакция на лечение. Неожиданное сочетание нескольких болезней. Именно в таких ситуациях стандартные протоколы не работают, а врач практически в одиночку принимает решение. Переключает стрелку — на невидимой развилке дорог вашей судьбы. Решает — оперировать или вести консервативно. Взять кроху на операционный стол – или не брать. Кесарить или выжидать. Удалить орган, пораженный опухолью, или сохранить, удалить гипотоничную матку или рискнуть, не удалять. Госпитализировать ребенка — или оставить дома. Идти ли на повторную операцию, назначить ли тромболиз и шунтировать ли мозг. Во многих подобных случаях риск вмешательства бывает практически равен риску невмешательства. Иногда для принятия решения есть пара дней, иногда – одна ночь, иногда – несколько секунд. И вот он решает. — нужна ли операция ребенку? — есть риски анестезии, интраоперационные риски … — внутриутробная смерть плода – или кесарский рубец … — дефект органа — или отдаленные поздние метастазы… — осложнения нерациональной антибиотикотерапии или прогрессирующий септический процесс… — риск контаминации внутрибольничной инфекцией… — риск молниеносного течения болезни… Риски, риски, риски… И да. Любое лечение затратно. Вы, возможно, удивитесь, но вся эта калькуляция, все взвешивания, сравнения и просчеты прогнозов, все бинарные выборы в таких случаях основываются на совершенно эфемерной субстанции: на интуиции и опыте врача. На каких-то мистических вещицах из факирского сундучка, короче. Поверьте, так и принимаются решения в сложнейших случаях: ин-ту-и-тив-но. На глазок. Орел или решка. Пан или пропал. И если вам, к примеру, довелось оказаться в пяти этих процентах – считайте, здесь обоим не повезло: и вам, и вашему врачу. Здесь, к сожалению, математика другая: пятьдесят-на пятьдесят. Если врач вытягивает неверную карту – это и называется врачебной ошибкой. Именно в этой точке, на перекрестке, врач берет на себя ответственность за решение. Ну а если риски изначально были равны – выходит, врач чаще будет неправ. И попадет под шквал обвинений, под расстрел критики. Надо было действовать не так! – будут кричат ему в интернете, в телеэфире или на врачебной планерке. А вы представьте себе, как это — принимать решение в такой момент. Попробуйте, примите. Сделайте выбор. С адреналином, с мокрым лбом. Рядом с асистолией, с клинической смертью. С кулаком на аорте. С матами в три этажа эхом в операционной. С бессонницей, с тахикардией у дверей реанимации. С запавшими глазами. С грузом на всю оставшуюся жизнь. Представили? Отож. Вывод главный. Винить врача за ошибку в решении, принимаемом такой ценой – значит, совсем убить профессию. Сделать бессмысленным весь этот опыт. Берегите врачей. Молодежь и так скоро в медицину не загонишь. Глядя на нынешнюю охоту на ведьм, скоро никто не захочет там с вами стоять — на ключевых перекрестках ваших линий жизни. Все в айтишники и в веб-дизайнеры пойдут. Ну или в косметологи. С гладкой кожей будете у компьютера сидеть и в интернете лечиться. На красивых сайтах. К сожалению я понимаю в каком тайфуне мы находимся…. хотел давно как то обобщить всю безысходность врачебной практики у нас, но не хватало времени и опыта для такого глубокого анализа…. попробуй же ошибиться- заклюют как со стороны больного так и коллеги…. А сколько случаев грубой ошибки вплоть до летальности после операции в Германии,Израиле , ОАЕ, Ю.Кореи….. У меня несколько таких случаев в хваленной Англии и США…. и что самое унизительное — молчок в их сторону… ну типа они все сделали …они Божественные… И еще обидно когда тратят бешеные деньги на Чекап зарубежом и приезжая сюда просят посмотреть проведенные исследования…..понятно без оплаты…. причем наши консультации стоят самый мизер по сравнению с мнением Иностранного Доктора…который даже не прикоснулся …… Раньше артисты были в роли шутов при дворцах . Врачей же относили к очень привилегированному сословию! А ныне Шуты — Мы…..- те, которые трудимся и живём ради нашего народа! Обязательно отошлите эту статью ценящим белый халат людям, своим коллегам и признательным пациентам…. пусть узнают об ухудшающемся отношении к нам и нашей спасающей жизни людей профессии. Леонид Рошаль. https://vk.com/hospital59 II. Вторая... { Ура ... ... ... } . КРАЕВАЯ БОЛЬНИЦА им.ВАГНЕРА Е.А. 18 окт. в 15:06. ОБЪЕДИНЕНИЕ БОЛЬНИЦ СОСТОЯЛОСЬ Сегодня, 18 октября завершилась процедура реорганизации ГБУЗ ПК «Александровской центральной городской больницы» и ГБУЗ ПК «Краевой больницы им. Вагнера Е.А.» г. Березники в форме слияния. Сделать медицинскую помощь в отдалённых территориях доступнее и качественнее - одна из главных задач объединения с Александровской районной больницей. Благодаря укрупнению медучреждений жители района смогут получать помощь узких специалистов по месту проживания, без выезда в районный центр, за счёт выездов мобильных бригад врачей. Михаил Суханов, главный врач «Краевой больницы им. Вагнера Е.А.» г.Березники: «Наша задача на сегодня – организовать работу так, чтобы учреждение соответствовало 1-му уровню оказания медицинской помощи. Мы планируем организовать в Александровском районе хорошую диагностическую базу с возможностью круглосуточного и дневного пребывания. Те пациенты, которые будут нуждаться в неотложном лечении или высококвалифицированном многопрофильном лечении, будут сразу направляться в Березники». В настоящий момент все структурные подразделения сохранены и работают в штатном режиме. По информации пресс-центра больницы. ***** Вы совершенно правы ? .

На маршруте № 23 «Березники-микрорайон Усольский» запустили новый автобус большой вместимости. Автобус модели «МАЗ» длиной около 19 метров («гармошка») уже курсирует по 23-му маршруту. Это уже второй большой автобус, приобретенный МУП «Водоканал» в этом году. Он рассчитан на 167 пассажирских мест, 38 из них сидячих. Большая вместимость новых автобусов призвана разгрузить пассажиропоток. Новые автобусы оборудованы камерами видеонаблюдения и автоинформаторами (бегущая строка). Планируется, что до конца этого года МУП «Водоканал» будет приобретен еще один автобус. ГА

«Спектр-РГ» завершил этап перелёта в окрестность точки L2 Специалисты Научно-производственного объединения имени С.А. Лавочкина (входит в Госкорпорацию «Роскосмос») 21 октября 2019 года провели коррекцию перехода на номинальную траекторию космического аппарата «Спектр-РГ», что означает завершение этапа перелёта аппарата в окрестность точки либрации L2 системы «Солнце — Земля». После окончания подготовительных работ по настройке рентгеновских телескопов ART-XC и eROSITA обсерватория приступит к выполнению основной научной программы. Наблюдения будут проводиться в течение шести с половиной лет, из которых 4 года — в режиме сканирования звездного неба, а 2,5 года — в режиме точечного наблюдения объектов во Вселенной. За время 100-дневного полёта «Спектр-РГ» было выполнено две коррекции, которые обеспечили попадание на орбиту в окрестности внешней точки Лагранжа L2 системы «Солнце — Земля». Точки либрации — это особые точки в системе «Солнце — Земля». В этих точках гравитационные поля Земли и Солнца, действующие на малое тело, уравновешены. Однако это точки неустойчивого равновесия, и поэтому для того чтобы находиться в окрестности этой точки аппарат будет выполнять эволюции по гало-орбите в несколько сотен тысяч километров вокруг точки либрации. К настоящему времени оба телескопа на борту обсерватории: eROSITA (Германия) и ART-XC (Россия) — успешно прошли этап тестирования оборудования и ведут наблюдения в рамках калибровок и ранней научной программы. *** Космический аппарат «Спектр-РГ» был запущен ровно 100 дней назад, 13 июля 2019 г. с космодрома Байконур. Он создан с участием Германии в рамках Федеральной космической программы России по заказу Российской академии наук. Обсерватория оснащена двумя уникальными рентгеновскими зеркальными телескопами: ART-XC (ИКИ РАН, Россия) и eROSITA (MPE, Германия), работающими по принципу рентгеновской оптики косого падения. Телескопы установлены на космической платформе «Навигатор» (НПО Лавочкина, Россия), адаптированной под задачи проекта. Научный руководитель миссии: академик Рашид Алиевич Сюняев; научный руководитель по телескопу ART-XC (Россия): доктор физ.-мат. наук Михаил Павлинский; научный руководитель по телескопу eROSITA (Германия): доктор Петер Предель. Основная цель миссии — построение карты всего неба в мягком (0.3-8 кэВ) и жестком (4-20 кэВ) диапазонах рентгеновского спектра с беспрецедентной чувствительностью. Ожидается, что в ходе обзора неба «Спектр-РГ» обнаружит около 3 миллионов аккрецирующих сверхмассивных черных дыр, 100 000 скоплений галактик, сотни тысяч звезд с активными коронами и аккрецирующих белых карликов, десятки тысяч звездообразующих галактик и многие другие объекты, в том числе неизвестной природы. Эти данные исключительно важны для понимания того, как распределена материя во Вселенной, какую роль в её развитии играла темная энергия и как в ней появлялись и росли сверхмассивные чёрные дыры. https://www.roscosmos.ru/26970/

судите сами...

Не уверена. В Перми есть муниципалка, но проблемы она не решает - по городу так же бегают собачьи стаи. В первое время возможно будет эффект, так как часть отловленных животных не вернется на улицы. Но это уже проходили с "Другом", тогда поначалу тоже были свои плоды - щенков забирали в приют, но выпуску они не подлежали, как и взрослые собаки, которых местные просили не вывозить обратно, или те, кто по каким-то другим причинам оставались в приюте. То есть часть собак с улиц была убрана, в отдельных районах это было прям заметно, плюс статистика по покусам улучшилась. Но затем приют стал переполнятся (условия соответственно ухудшатся), стало невозможным оставлять столько собак, поступающих с отлова, как раньше. Плюс в 2014 прекратила свое существование старая программа ОСВ (на 300 собак в год), которая была дурацкой, но куда грамотнее нынешней, то есть регулярный отлов исчез как факт. Плюс до нашего региона добралась "мода на спасательство", при которой активно стали подкармливаться целые стаи и выращиваться целые пометы. И в результате имеем нынешнюю ситуацию, когда даже в тех районах, где раньше было спокойно в этом плане, теперь обитают собачьи стаи. Поэтому я не питаю особых надежд по поводу муниципального приюта. К тому же мне жалко собак, которых туда будут пачками набивать. Усыпить - гуманнее, чем содержать так, как это обычно бывает в муниципалках.

После концерта Epica надо сидеть на симфо, но не отпускает этот "ю кэн флай". Дед контуженый ваще какой-то :)))) Если б он взлетел посреди клипа я бы ваще не удивился :))))) Умеют эти всякие DUB придавить басами.

такое чувство, что автор писал не с натуры а по "памяти", либо это чистая фантазия... Ну нет у нас таких домов в городе... Субъективно.. конечно буду рад ошибиться...

ну поехали!! гулять так гулять! сегодня на ужин пирожок с осетриной по случаю) ещё в духовке стоит куриное филе с ананасами и пр овощами на шпажках,попозже закину результат)) шпажек не хватило,оказалось что осталось пара штук,взяла охотничьи спички и отломила,вот и шпажки.. и всё чики пики,это ж мой муж,он всё сьест вообщем успела только на тарелке запечатлеть,ушли на ура!!

Реальный выход - это рабочая схема "цивилизованных стран". То бишь с улиц отлавливают всех (с бирками, стерильные - не важно) в приют, где через определенный срок невостребованных усыпляют. Агрессивных и тяжелобольных усыпляют тоже. Часть животных - адекватные, породные, околопородные, по внешним признакам хозяйские, перспективные на пристройство и тд - остаются до нахождения им дома (по истечению срока таких по желанию разбирают частные приюты и держат, сколько им угодно. Схема адекватная, рабочая, но в наших реалиях неприменимая из-за разгула зоошизы. Теперь этой схеме будет препятствовать еще и федеральный закон.

пятничный правильный ужин) раньше не дружила с скумбрией,любить любила,но..не получалась она у меня вкусненько..и наконец то что надо спасибо ютубу скумбрия(маринад из паприки сладкой)+соте из кабачков