Врач спрашивает-Врач отвечает.

[Внук капитана]

Хм... Мы используем в срок до 6 часов после начала болевого синдрома. Сейчас посмотрел в сети инструкцию - конкретных сроков не нашёл.

 

А вот актилизе - до 12 часов.

[MakOl]

Боюсь Садовник, что случаи, когда тромболитик растворяет тромб я описать не смогу никогда, ибо коронарографию выполняют уже после его введения, а что в артериях было до введения - неизвестно.

[SUNNY]

уважаемые коллеги, скажите во взрослой сети во время эпидемии проводится плановая вакцинация? а то мне сказали,не буду уточнять кто-этот человек читает форум(он поймет),что эпидемия не является противопоказаниям к вакцинации детей до года :-k

[ASтра]

Уважаемые доктора. Кто-нибудь сталкивался с флорой Kluyvera ascorbata? Высев идет из зева 7млн.КОЕ/мл. Девушка 21 год с вторичным иммунодефицитом. Понятно, что это УПФ, но титр большой. Информации очень мало. Надо ли санировать и чем? Чувствительность идет к меропенему и цефепину. Еще плюсом Escherichia coli, но с ней понятно. А что делать с первым вариантом?

[GreyBeard]

...Кто-нибудь сталкивался..?

 

:vinovat: Scusi. :oops: Пара слов здесь...

[Жугдэрдэмидийн Гуррагча]

Go with Mero or Ertapenem ( Erta has no Pseudomonas coverage but both covers gram neg better than Cefepime ). Cefepime has gram neg coverage but more extended toward gram positive mouth flora as Strep Viridance,Mitis etc:)

[ASтра]

А по русски?

[Жугдэрдэмидийн Гуррагча]

I do not have Russian on my cell phone

[Копанька]

А я цефепим никогда не видела....у нас и цефтриаксон за счастье((((

[Внук капитана]

Go with Mero or Ertapenem ( Erta has no Pseudomonas coverage but both covers gram neg better than Cefepime ). Cefepime has gram neg coverage but more extended toward gram positive mouth flora as Strep Viridance,Mitis etc:)

Используйте меропенем или эртапенем (эртапенем не оказывает влияния на синегнойную палочку, но действует на грамотрицательную флору лучше цефепима). Цефепим действует на грамотрицательную флору, но более эффективен в отношении грамположительной флоры полости рта, такой как Strep Viridance,Mitis и т.п.

[ASтра]

Группа энтеробактерий грам отрицательная. Надо ли санировать и чем?

Или заниматься эшерихией?

Флора с кокковой меняется на грам отрицательную.

Сегодня ребенок 3 года был на приеме-высевает Бурхольдерию, причем в высоких титрах.

Цефепином ведь не будешь лечить ребенка.

[Копанька]

Применение Цефепима в педиатрической практике

Фармакокинетические исследования препарата проводились у детей от 2 месяцев жизни до 11 лет после введения однократно или несколько раз с интервалом каждые 12 часов (13 наблюдений) и 8 часов (29 наблюдений). При условии введения с интервалом 12 часов 50 мг/кг препарата не отмечались признаки кумуляции; период полувыведения, максимальная плазменная концентрация и площадь под кривой AUC в стабильном состоянии повышались примерно на 15%. Экспозиция после внутривенного введения 50 мг/кг Цефепима была такой же, как и у больных взрослого возраста после введения 2 г препарата внутривенно. Максимальная концентрация Цефепима после внутримышечного применения - 68 мкг/мл при медиане 0,75 часов. Объем распределения и общий клиренс в стабильном состоянии после внутривенной инъекции однократно составили соответственно 0,3 (0,1) л/кг и (1,0) мл/мин/кг. У детей наблюдались следующие параметры: средний почечный клиренс - 2,0 (1,1) мл/мин/кг, элиминация препарата с мочой 60,4 (30,4)% от введенной дозировки.

[ASтра]

Клиники сейчас нет, чтобы назначать. Надо что то местно.

[Копанька]

Может серебряную воду?

[Жугдэрдэмидийн Гуррагча]

Вообще то лечится не посев а больной. Если нет клиники то зачем антибиотики то. Тем более флора условно патогенная. Не холера же и не сльмнонелла. Меропенем или Цефтазедим или Цефепим оправдан только если есть клиника абсцесс.. итд..или данныи микроорганизм выделен из крови т.е случае бактеремии/сепсиса.

[Внук капитана]

Если нет клиники то зачем антибиотики то.

Вот что я люблю - так это здравый смысл западной медицины. :dada:

[ASтра]

Вообще то лечится не посев а больной. Если нет клиники то зачем антибиотики то. Тем более флора условно патогенная. Не холера же и не сльмнонелла. Меропенем или Цефтазедим или Цефепим оправдан только если есть клиника абсцесс.. итд..или данныи микроорганизм выделен из крови т.е случае бактеремии/сепсиса.

Больной лечится от ИДС. Но флора УП не должна сеяться в таких титрах, тем более из носоглотки? Я и спрашивала-при хр. тонзиллитах что то надо с этой флорой делать?

[Жугдэрдэмидийн Гуррагча]

Лечить ИДС и повторить анализ. Может титр будет другои а может на сеи раз другое что то вырастет ;) например Strep mitis, что Вы все лечить будете ? Вы ясно напислаи, что клиники нет, а на нет и суда нет ;)

[ASтра]

А как насчет санации хронических очагов инфекции?

[Жугдэрдэмидийн Гуррагча]

Клиники сейчас нет, чтобы назначать. Надо что то местно.

 

O:)

 

 

А как насчет санации хронических очагов инфекции?

 

да я не против санации хр очагов инфекции но их не надо путать с дисбактериозом. Вы уверены, что хр тонзиллит вызван именно этой бактерией..Она что постоянно высевается при обострениях хр тонзиллита a может все таки это дисбактериоз или вообще индивидуальная особенность бак флоры данного человека имеет место быть..Обнаружение условно патогеннои флоры без клиники не значит что надо набрасыватся на нее с антибиотиками иначе "воспитаете" резистентный штамм. Прежде чем лечить надо знать что лечить. Начните с главного..1. Вторичный ИДС, хорошо, но какова его причина ? корректируема ли она ? если да то надо корректировать именно ее.. ( кстати какова причина вторичного ИДС ? и почему вторичного а не третичного или четвертичного ?). 2.Далее существуют процессы местные хотя бы в силу анатомичесих особенностеи сложившихся в очаге ( если очаг инкапсулирован то Вы хоть заколите пациента антибиотиками - они туда не проникнут).3 И надо быть абсолютно уверенным что именно это флора вызывает заболевание.. Вообще есть доля истины в серебряной водичке..Может все таски лучше старый добрый фурациллин или люголь чем Цефепим или Меропенем ?..Извините..много букоффф ;)

 

PS да пожалуиста обьясните мне, какова причина вторичного ИДС. и как ( особенности имуннологического стстуса/иммунограммы) Вы его диагностировали..

[ASтра]

а вообще все познается в сравнении..вот у меня вчера больной умер. Стафилококковыи сепсис на фоне анурии и еще куча всего что делает диализ и применение вазопрессоров невозможным.

 

О чем и речь.Нетипичная флора для носоглотки, титры большие.

Девушка у нас сравнительно недавно. Карты сейчас нет перед глазами-что помню.Причина ИДС-разбираемся. Иммунограмма, понятно, зависит от стадии, но страдают оба звена.Процент фагоцитоза, ФИ, ФЧ резко снижены.ПЦР-mixt-инфекция, Ig A,G тоже снижены, особенно секреторный,IgE высокий, но резко падает после иммунокоррекции. Если начинается обострение-2-3курса а/б. Гастроэнтеролог свою патологию исключила, в т.ч. рефлюкс-откуда кишечная флора в носоглотке(руки моет). И еще, снижена значительно антиоксидантная активность плазмы и малоновый диальдегид плазмы. Наверно, написала непонятно-на работе сегодня аврал какой-то...

[Жугдэрдэмидийн Гуррагча]

Все что Вы описали ( иммунoграмма ) это следствие а не причина..может просто оставить девушку в покое. Иммунитет имеет очень большую норму реакции. и лечить (замещать) надо тока когда показатели достигают критическиx цифр. Ну например когда IgG падает ниже 400 мг/Дл надо назначать внутривенный IgG итд. через мес проверить..итд..девушке может просто родить надо и все наладится ;) есть ведь зависимость между гормоналной и иммунной системой..а так будет ходить по врачам пока замуж не выйдет ;)

[ASтра]

Я бы ее оставила в покое, сама приходит все с какими то жалобами-то одно болит, то другое. А так-то она замужем, но родить не может.

Ей бы на работу не помешало устроиться, да еще на такую нервную, как у нас, сразу бы все прошло.

[Жугдэрдэмидийн Гуррагча]

тем более к эндокринилогу в первую очередь ..

[ASтра]

В том то и дело, что была и у эндокринолога, и у эндокринолога-гинеколога-гормональный фон не страдает, по УЗИ все неплохо.