вопрос врачам

[GreyBeard]

Если ''притянуть за уши'', то у пациентов после вмешательств на лимфатической системе м.б. неадекватный иммунный ответ. Поэтому и плеврит не гнойный, и перитонита нет.

Да, вполне.

[030]

Спасибо, уважаемые доктора! КТ назначили на 2-е июня. Будем посмотреть.

Ну и?

[Creator59]

Ну и?

Заключение по КТ пока не видел. Сегодня сразу КТ, повели на пункцию. Попали в этот раз нормально, без мучений меня. Откачали 750 мл.

Удалось добыть данные исследований экссудата добытого из меня в прошлый раз (кто-то клеточным составом интересовался).

Цитология:

Физ. хар-ки: мутная жёлтая жидкость, 600 мл. (туда не всё отправляли), осадок серозно-геморрагический.

Микроскопическое описание: в мазках гемолизированные эритроциты в умеренном количестве, лимфоциты. Единичные клетки мезотелия, без атипии. Тени разрушенных клеток. КУБ (что это?) в присланном материале не найдено.

Заключение: реактивный экссудат с лимфоцитарной реакцией.

 

И вот какое0то ещё одно исследование того же экссудата.

Доставленное кол-во: 120 мл

Цвет: солом.

Прозрачность: мутн.

Белок: 21 г/г (ед. изм. тут не очень разборчиво написаны)

Цитоз: 1200 клеток в 1 мкл

Проба Ривальта: отриц.

Клеточный состав: нейтрофилы - 12%, лимфоциты - 88%, мезотелий 1-2 в п/п (и/п?)

 

Ну и этот же экссудат исследовали на резистивность к антибиотикам. Сама таблица вряд ли тут для кого представляет интерес, но наверное нужно отметить, что на чувствительность исследовалась бактерия Streptococcus pneumoniae (переписал по буквам дословно). Может это наведёт на какие-то мысли.

 

При первой же возможности перефоткаю из истории болезни результаты КТ и выложу.

[MakOl]

Клеточный состав: нейтрофилы - 12%, лимфоциты - 88%,

 

Заключение: реактивный экссудат с лимфоцитарной реакцией

 

Вирусная инфекция?????

Изменено 3 июня, 2011 пользователем MakOl

[030]

Разбираться в составе выпота стоит только в случае, если КТ ничего не покажет. Так что, ждём-с.

[GreyBeard]

Единичные клетки мезотелия, без атипии.

Чрезвычайно неплохо...

 

Проба Ривальта: отрицательнаят-транссудат, положительная-экссудат.

 

КУБ - кислотоустойчивые бактерии анаэробных и аэробных микроорганизмов.

 

Кислотоустойчивые бактерии - виды бактерий, клетки которых после окрашивания карболовым фуксином в красный цвет не обесцвечиваются раствором серной кислоты. Это связано с особенностями химического состава бактериальных клеток. Оптимальная реакция для роста К. б. не кислая, а нейтральная. К ним относятся некоторые виды микобактерий (См. Микобактерии [туберкулёза. BLKNS]), в том числе болезнетворные, вызывающие проказу, туберкулёз (как животных, так и человека), а также встречающиеся в почве бактерии, фиксирующие молекулярный азот.

 

...на чувствительность исследовалась бактерия Streptococcus pneumoniae...

Вроде как острая (внебольничнач) пневмония, осложнённая экссудативным плевритом, но...,

Проба Ривальта: отриц.

 

Так как

Проба Ривальта: отриц.

и

Заключение: реактивный экссудат с лимфоцитарной реакцией.

Странно.

 

Немножко путаница.

 

Действительно

Разбираться в составе выпота стоит только в случае, если КТ ничего не покажет...

[йожеГ]

ПОМОГИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА!

К Вам доставлен пациент 30 лет, через 1 час с момента автокатастрофы. Состояние тяжелое, сознание спутанное. ЧСС - 130/мин, АД -80/60 мм. рт. ст., Ч.Д.Д – 28 в мин. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Повреждений кожи нет. Над всей правой половиной грудной клетки при аускультации определяется резко ослабленное дыхание, а при перкуссии - притупление перкуторного звука даже в положении лежа.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные методы исследования Вы назначите для уточнения диагноза?

[030]

ПОМОГИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА!

И кто же Вы такой, йожеГ... :-k

Итак,

1. закрытая травма груди, гемоторакс справа.

2. обзорная рентгенограмма грудной клетки.

Вы, вообще, врач?

[йожеГ]

И кто же Вы такой, йожеГ... :-k

Итак,

1. закрытая травма груди, гемоторакс справа.

2. обзорная рентгенограмма грудной клетки.

Вы, вообще, врач?

Спасибо. Я-студент. Послезавтра экзамен. Помогите ещё, если не затруднит.

Задача 59

При обращении к врачу пациент отмечает наличие отека в области левого голеностопного сустава, выраженную боль при ходьбе. Из анамнеза выявлено, что около суток назад больной на лестнице подвернул правую стопу. При проведении клинического осмотра данного пациента обращает на себя внимание выраженный отек в области голеностопного сустава, боль при пальпации, патологическая подвижность стопы при отведении к наружи.

1. Какое заболевание Вы предполагаете у больного?

2. Какое инструментальное обследование Вы планируете провести?

3. Какое лечение может быть применено у данного больного?

4. Какие осложнения данного заболевания могут возникнуть у данного больного?

[Ласка]

Ребята, посоветуйте, куда сразу отвезти ребёнка, чтобы быстро решить проблему (платно - вариант).

Парню 13 лет, с ладонной стороны лучезапястного сустава правой руки выступила кость (на ощупь явно не на месте), острых болей, отёка тканей, выраженного ограничения движения нет. Точно назвать причину и время травмы (?) не можем (у парня аутизм, сам чётко рассказать не может), оценить степень больно-не больно нам трудно. Единственное, что насторожило, не смог сильно (полноценно) сжать в кулак мой палец, я его без труда вытянула. Послезавтра я должна уехать, оставлять сына в таком состоянии боюсь. Надо с утра рентген, осмотр хирурга, так вот как к нему попасть быстро:-k Есть ли смысл ехать с утра в травму, если толком пояснить что, где, когда, мы не можем, и острых явлений нет? Может есть на форуме хирурги (ортопеды), помогите. К терапевту конечно сходим, но она во второй половине дня:shock: У меня двое суток :bc:

Изменено 5 июня, 2011 пользователем Laska1975

[GreyBeard]

Ребята, посоветуйте, куда сразу отвезти ребёнка, чтобы быстро решить проблему (платно - вариант).

Парню 13 лет, с ладонной стороны лучезапястного сустава правой руки выступила кость (на ощупь явно не на месте), острых болей, отёка тканей, выраженного ограничения движения нет. Точно назвать причину и время травмы (?) не можем (у парня аутизм, сам чётко рассказать не может), оценить степень больно-не больно нам трудно. Единственное, что насторожило, не смог сильно (полноценно) сжать в кулак мой палец, я его без труда вытянула. Послезавтра я должна уехать, оставлять сына в таком состоянии боюсь. Надо с утра рентген, осмотр хирурга, так вот как к нему попасть быстро:-k Есть ли смысл ехать с утра в травму, если толком пояснить что, где, когда, мы не можем, и острых явлений нет? Может есть на форуме хирурги (ортопеды), помогите. К терапевту конечно сходим, но она во второй половине дня:shock: У меня двое суток :bc:

'

 

Вызывайте такси, и отвозите юношу в травмпункт (ГБ №1, к №1, сзади корпуса).

Изменено 27 июля, 2011 пользователем Melissa09

[Ласка]

'

 

Вызывайте такси, и отвозите юношу в травмпункт (ГБ №1, к №1, сзади корпуса).

 

Хорошо, спасибо:|

По ходу, у нас вот эта проблема: В чистом виде вывих лучезапястного сустава встречается чрезвычайно редко, вправляется тягой за кисть и давлением на смещенные концы костей. Эти вывихи обычно наступают при падении на вытянутую руку с опорой на ладонь при сильном тыльном или ладонном сгибании кисти.

 

При этом полулунная кость прощупывается в виде болезненного выступа. Функция лучезапястного сустава резко нарушается, так как вывихнутая полулунная кость сдавливает срединный нерв и пострадавший испытывает боли в виде парастезии в первых трех пальцах, понижение болевой чувствительности.

 

При вывихе лучезапястного сустава поставить на место мелкие кости запястья почти никогда не удается. В данном случае показано кровавое вправление, которое мало отражается на функции в лучезапястном суставе.

 

ПОЯСНИТЕ, кто сведущ,ЧТО ЗНАЧИТ КРОВАВОЕ ВПРАВЛЕНИЕ

Изменено 27 июля, 2011 пользователем Melissa09

[Melissa777]

Спасибо. Я-студент. Послезавтра экзамен. Помогите ещё, если не затруднит.

Задача 59

.......

 

Вопросы на уровне медучилища. :ap: Хирургию учить надо было!

[MakOl]

Спасибо. Я-студент. Послезавтра экзамен. Помогите ещё, если не затруднит.

Задача 59

При обращении к врачу пациент отмечает наличие отека в области левого голеностопного сустава, выраженную боль при ходьбе. Из анамнеза выявлено, что около суток назад больной на лестнице подвернул правую стопу. При проведении клинического осмотра данного пациента обращает на себя внимание выраженный отек в области голеностопного сустава, боль при пальпации, патологическая подвижность стопы при отведении к наружи.

1. Какое заболевание Вы предполагаете у больного?

2. Какое инструментальное обследование Вы планируете провести?

3. Какое лечение может быть применено у данного больного?

4. Какие осложнения данного заболевания могут возникнуть у данного больного?

А студент какого курса? Сами-то как на эти вопросы ответили?

[йожеГ]

Вопросы на уровне медучилища. :ap: Хирургию учить надо было!

я этим и занимаюсь. Экзамен по общей хирургии

 

А студент какого курса? Сами-то как на эти вопросы ответили?

3 курса. 1-растяжение связок, 2-R-графия, 3-иммобилизация, 4-нарушения подвижности.

[030]

Спасибо. Я-студент. Послезавтра экзамен. Помогите ещё, если не затруднит.

Задача 59

И-э-хх, двоечники! Вот в наше время, когда не было интернета...

Ладно. Сразу прошу уточнить: больной подвернул правую стопу, а боль в области левого голеностопа? Или всё же была травмирована и болит одна и та же нога?

Если речь идёт об одной и той же конечности, то я бы предположил всё-таки перелом в районе нижней трети малоберцовой кости. Или даже внутрисуставной перелом. Остальное, в общем, правильно.

И ещё. В предыдущем вопросе к диагнозу стоит добавить геморрагический шок, а обследование уточнить: R-грамма грудной клетки в прямой и правой боковой проекции.

[GreyBeard]

Экзамен по общей хирургии.

Ad notam...

 

Перелом лодыжки.

Переломы нижней части голени.

Переломы лодыжек, повреждения голеностопного сустава.

[Гость Тимон]

Уважаемые, ответьте на вопрос.

Дочери предварительно поставили диагноз скарлатина(мазок еще не взяли). Какие меры предпринять, что старшая и младший не заразились?

Заранее спасибо)

[GreyBeard]

Дочери предварительно поставили диагноз скарлатина(мазок еще не взяли). Какие меры предпринять, что старшая и младший не заразились?

В общих чертах:

 

ПРОФИЛАКТИКА СКАРЛАТИНЫ.

 

Вакцины против скарлатины не существует.

 

Способом защиты от заболевания могут служить карантинные мероприятия относительно заболевшего ребенка и повышение иммунной защиты организма.

 

В детских учреждениях с момента изоляции больного устанавливается карантин на 7 дней. В случае общения с больным на протяжении всего периода болезни дети не допускаются в коллектив в течение 17 дней от начала контакта. Переболевшие допускаются в коллектив через 22 дня после начала заболевания, выписанные из больницы — через 12 дней после окончания срока изоляции.

 

Общеукрепляющие мероприятия.

• Закаливание организма.

• Рациональное питание.

• Соблюдение правил гигиены.

• Устранение запыленности, загазованности воздуха.

• Своевременное выявление и лечение заболеваний десен и зубов, тонзиллитов, синуситов, отитов.

 

Помимо общеукрепляющей терапии и мер, направленных на предупреждение заражения, эффективным средством профилактики оказались препараты бактериального происхождения, в частности, комплексы антигенов-лизатов, наиболее частых возбудителей воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, полости рта и глотки (имудон, ИРС-19 и др.). Лечебное действие препаратов обусловлено повышением активности факторов специфической и неспецифической защиты зоны слизистой оболочки.

 

Текущая дезинфекция (до выздоровления) и заключительная (при даче выздоровления) проводится силами родителей. Для этого родителям выписывается рецепт на 10% раствор хлорной извести и даются конкретные указания по приготовлению 0,5% раствора и проведению обработки предметов ухода, посуды, белья.

 

В общем: отдельная ложка, отдельная кружка, отдельная тарелка..., отдельная комната для больной, плюс обработка (всего), всё по рекоммендации и под контролем врача (педиатра).

[Гость Тимон]

Спасибо. А ещё, взрослые могут заразиться от ребёнка, то есть мы с супругой.

[Melissa777]

 

И ещё. В предыдущем вопросе к диагнозу стоит добавить геморрагический шок, а обследование уточнить: R-грамма грудной клетки в прямой и правой боковой проекции.

И ан.крови общий.

Изменено 6 июня, 2011 пользователем Melissa09

[GreyBeard]

Спасибо. А ещё, взрослые могут заразиться от ребёнка, то есть мы с супругой.

Не помню, надо инфекционистам звонить, а сейчас это проблематично.

Только что позвонил (повезло, застал...).

Мероприятия всё те же.

Плюс:

антигистаминные,

полоскания глотки слабым раствором фурациллина,

ингаляции ''ингалипт'', ''биопарокс'' (лучше ''биопарокс'' ),

при повышении температуры - борьба с ней.

Если есть возможность - госпитализация в стационар (лучше), но - можно и дома.

 

Заразиться взрослым (родителям) - маловероятно (практически - неактуально).

 

Микросправка в общих чертах:

 

Где ребенок может заразиться скарлатиной ?

 

Скарлатина относится к очень заразным инфекциям. Чаще болеют скарлатиной дети 2-7 лет. Новорожденные (благодаря материнскому) иммунитету болеют скарлатиной исключительно редко. У взрослых скарлатина протекает легче, чем у детей. Дети заражаются скарлатиной, в основном в детских садах или школах. Известно несколько типов передачи возбудителя скарлатины: воздушно-капельным путем (с вдыхаемым воздухом), контактным путем (через зараженные вещи, игрушки), пищевым путем (в случае если пищевые продукты, например, молоко, заражено агрессивным микробом). Крайне редко регистрируются случаи скарлатины локализованной на ранах. В таких случаях стрептококк осаждается и развивается прямо на раневых поверхностях. В эпидемиологическом смысле, однако, наиболее важны первые два типа передачи возбудителя скарлатины, которые способствуют возникновению эпидемий скарлатины в школах и дошкольных заведениях.

Источниками возбудителя скарлатины (?-гемолитический стрептококк) являются больные скарлатиной или здоровые носители микроба. Заметим, что больной скарлатиной наиболее заразен на протяжении первых 7-10 дней болезни. Однако в некоторых случаях, даже после выздоровления, больные продолжают выделять агрессивных микробов на протяжении времени более 3-х недель.

 

Можно ли заболеть скарлатиной повторно?

 

После перенесенной скарлатины обычно развивается стойкий иммунитет, который делает ребенка невосприимчивым к токсинам (яду, вырабатываемому микробом). Повторное заболевание скарлатиной отмечается очень редко, однако сохраняется риск заболеть другими формами стрептококковых инфекций (отит, рожистое воспаление, ангина).

 

Скарлатиной болеют практически исключительно дети потому, что с возрастом человек приобретает устойчивость к стрептококкам. Переболевшие также приобретают стойкий иммунитет.

 

Да, чуть не забыл. Актуален ''Азитрал'' (''Азитромицин'') в адекватной (детской) дозировке.

Изменено 6 июня, 2011 пользователем BlackNess

[Psychodelix]

господа медики, как можно попасть на прием к аллергологу....какой метод записи эффективнее?

[James Cash]

какой метод записи эффективнее?

Через знакомых

[GreyBeard]

Через участкового терапевта тоже, должно работать...

Главное, чтоб был субстрат. Что показывать аллергологу (жалобы, объективно...[данные объективного осмотра]).