Врач спрашивает-Врач отвечает.

[ASтра]

Хм, мне казалось, что вы вышли из подросткового возраста...

[ASтра]

Уважаемые доктора! Есть ли в Березниках сосудистый хирург и как попасть на консультацию?

[Dedushka]

Уважаемые доктора! Есть ли в Березниках сосудистый хирург и как попасть на консультацию?

Есть фактически отделение сосудистой хирургии-врачи Абдураманов Александр Леонидович.Ипатов Виктор Николаевич тел. 22-86-57

[ASтра]

Спасибо, по этому телефону запись?

[Dedushka]

Спасибо, по этому телефону запись?

Телефон ординаторской.

[Жугдэрдэмидийн Гуррагча]

возвращаясь к старому топику об STEMI.

AHA рекомедации от 2010.

1. Аспирин 160-325мг, Нитроглицерин ( противопоказан при инфаркте правого желудочка )

2. Реперфузия тромболитиками - 30 мин от момента диагностики STEMI или PCI стентирование 90 мин от момента диагностики STEMI ( или/или но не оба сразу).

3.Об отсчете времени от начала болевого синдрома специально спрашивал. Инструктор сказал НЕТ..время пошло он момента диагностики STEMI

ибо болеевой синдром может быть и в течении 1, 2 I dazhe 3х днеи... Т.О сроки устанавливаются для ВРАЧА а не для больного

Короче если в течении 90 мин от диагностики STEMI невозможно сделать PCI надо назначать тромболитики.. PS интересно было бы узнать алгоритм оказания экстреннои помощи при

1. инсульте

2. желудочковой тахикардии ( нестабильнои и стабильной )

3. суправентрикулярнои тахикардии (нестабильной и стабильной)

4. STEMI

в России на догоспитальном этапе. Словом когда бригада скорой приехала на вызов что Вы будете делать

Очень интересно сравнить..Я тут недавно сдал экзамены по ACLS..много непоняток было и несогласии в протоколами AHA..Интересно было бы выслушать аргументированное мнение Росииских коллег..

[ASтра]

Уважаемые доктора! Как Вы относитесь к проведению КТ и МРТ у детей, необходимости данного вида обследования в детской практике? Понятно, что я не имею ввиду состояния на грани...Есть ли опыт общения с зарубежными коллегами?

[Внук капитана]

Уважаемые доктора! Как Вы относитесь к проведению КТ и МРТ у детей, необходимости данного вида обследования в детской практике? Понятно, что я не имею ввиду состояния на грани...Есть ли опыт общения с зарубежными коллегами?

Я не против. Своему младшему делал. А в чём проблема?

[ASтра]

Сегодня узнала, что в Германии этот вид обследования запрещен у детей до 18 лет. По своим наблюдениям, они доказали, что это приводит к онкологии именно в детском возрасте. Т.к у нас сейчас всё можно сделать платно и без направления врача, родители сплошь и рядом сами назначают своему ребенку КТ и МРТ(по крайней мере в моей практике) и едут в Пермь. Ваши мнения?

[Внук капитана]

интересно было бы узнать алгоритм оказания экстреннои помощи при

1. инсульте

2. желудочковой тахикардии ( нестабильнои и стабильной )

3. суправентрикулярнои тахикардии (нестабильной и стабильной)

4. STEMI

в России на догоспитальном этапе. Словом когда бригада скорой приехала на вызов что Вы будете делать

1. цераксон 1000 мг в/в. Эналаприл 10 - 20 мг в/в, если систолическое АД более 200 мм рт.ст.

2. не понял термин "стабильная желудочковая тахикардия". В любом случае подразумевается нестабильность гемодинамики. Лечение первой линии - электроимпульсная терапия (ЭИТ). Затем, амиодарон 300 - 450 мг в/в струйно.

3. в любом случае, АТФ 10 мг в/в струйно. При отсутствии эффекта - верапамил до 10 мг в/в струйно. При отсутствии эффекта - кордарон 300 - 450 мг в/в струйно. При отсутствии эффекта и стабильной гемодинамике - госпитализация. При отсутствии эффекта и нестабильной гемодинамике - ЭИТ.

4. АСК 250 мг per os, изосорбида динитрат аэрозоль 3 дозы под язык, метопролол до 15 мг в/в, гепарин 4000 ЕД в/в (в том числе, фракционированный), клопидогрель 300 мг per os. При наличии боли или её эквивалентов (одышки, в частности) - морфин 10 мг в/в медленно.

Если с момента начала болевого синдрома прошло менее 6 часов - ТЛТ тенектеплазой, если от 6 до 12 часов - ТЛТ альтеплазой.

 

Ваши мнения?

А какое может быть мнение? Ведь немцы опираются на ретроспективные статистические данные.

[Жугдэрдэмидийн Гуррагча]

. не понял термин "стабильная желудочковая тахикардия". В любом случае подразумевается нестабильность гемодинамики. Лечение первой линии - электроимпульсная терапия (ЭИТ). Затем, амиодарон 300 - 450 мг в/в струйно

Спасибо за ответ. да протоколы принятые тут и у вас несколько отличаются но не принципиально..а насчет стабильной вентрикулярной тахикардии то такой термин существует вам достаточно погуглить "stable ventricular tachycardia" и куча ссылок вылезет..но Вы в принципе правы..хоть и бывает вентрикулярная тахикардия без нарушения гемодинамики но все равно если не принять экстренных мер то она нарушится..я скорее всего имел ввиду мономорфную вентрикулярную тахикардию при которой назначается синхронизированая кардиоверсия антиаритмики, и даже есть мение АТФ, в отличии от полиморфной где просто дефибrиляция и антиаритмики

[ASтра]

Вопрос ко всем врачам, а особенно к Мюллеру. Даже не вопрос, а просьба. Кто может поделится иглами для спинно-мозговой пункции?

[ASтра]

Еще один вопрос меня тут заинтересовал. Чем лучше удалять новообразования кожи ( ангиомы, фибромы и т.д.) -лазером или криодеструкцией?

[Dedushka]

Еще один вопрос меня тут заинтересовал. Чем лучше удалять новообразования кожи ( ангиомы, фибромы и т.д.) -лазером или криодеструкцией?

Надо определяться в каждом конкретном случае.Если небольшие и на "ножке" то наверное лучше жидким азотом.а на основании и достаточно большие наверное лучше лазером,а может даже традиционным скальпелем.Но и от локализации тоже вид вмешательства зависит.

[ASтра]

От скальпеля остается рубец, но если вмешательство большое, согласна. Ну а гемангиомы, наверно, всё таки лазером. Профессор на кафедре, кстати онколог, занимается удалением на коммерческой основе жидким азотом. Цена не дешевая, но обещает всё с гарантией.

[Dedushka]

Гемангиомы криодеструкцией тоже неплохо.но нужно учитывать размер.В Березниках этим занимаются в КВД и в "Диалоге".цены вполне приемлемы.

А насчёт скальпеля при современном шовном материале тоже хороший косметическийй эффект.

[ASтра]

А лазером в Березниках удаляют? Или только Лин-Лайн в Перми?

[Dedushka]

В Березниках лазером не работают.

[ASтра]

Добрый вечер. Знаю, что на форуме есть врачи, которые занимаются анестезией. Что Вы используете для кратковременного наркоза у детей и у взрослых? Что лучше подходит для малоинвазивных вмешательств, а что для обследования? И влияет ли как то препарат на корковые стимулы при обследовании детей? Спасибо!

[Внук капитана]

Добрый вечер. Знаю, что на форуме есть врачи, которые занимаются анестезией. Что Вы используете для кратковременного наркоза у детей и у взрослых? Что лучше подходит для малоинвазивных вмешательств, а что для обследования? И влияет ли как то препарат на корковые стимулы при обследовании детей? Спасибо!

С детьми, к счастью, работаю редко и мало. Но кое-что сказать могу.

Как известно, дети и животные не понимают местной анестезии. Для диагностических процедур (например, КТ) у детей очень хорош пропофол (диприван). При малоинвазивных вмешательствах есть смысл проводить масочный наркоз севофлюраном - разумеется, если речь не идёт об операциях на полости рта, глотке, гортани.

Однако если требуется провести диагностическую процедуру, требующую оценить функцию высшей нервной деятельности (например, ЭЭГ), никакой наркоз не годится. Надо ждать, пока ребёнок заснёт естественным образом.

[Копанька]

Люди добрые! Где достать краткие лекции по военке?

[Dedushka]

Люди добрые! Где достать краткие лекции по военке?

А что это до сих пор где-то в гражданских уч. заведениях изучают?

[Копанька]

Это не изучают, но в Крайздраве при аттестации спрашивают((((

[SUNNY]

Это не изучают, но в Крайздраве при аттестации спрашивают((((

А в сети нет?Медпортал,доктор на работе-сайты?

[Копанька]

там много надо читать...а мне бы кратенько...для военных)))) жаль время на эту ерунду тратить...

Ну лучевая болезнь еще куда не шло... а вот все эти батальоны и роты...