вопрос врачам

[Жугдэрдэмидийн Гуррагча]

сделаите биопсию с последующим цитофлуорометрическим и цитогенетическом анализом (если потребуются) лимфоцитов и все встанет на свои места..и саркоидоз и туберкулез, и лимфогрануломатоз и фолликулярная лимфома и тд итп ..а самое главное жить будете спокойнее ибо неопределенность выматывает

 

P.S не пункционную биопсию а удалить и исследовать надо надо весь лимфоузел ( наиболее подозрительный ) ибо при пункционной биопсии игла может попасть не в очаг поражения (оспбенно это важно при исключении лимфогранулематоза и неходжкинских лимфом)

Изменено 23 января, 2013 пользователем MDDM

[GreyBeard]

Наконец-то. (Всё чётко и ясно объяснено. =D> )

[MakOl]

А каким образом достается весь внутригрудной лимфоузел? Честно не в курсе

[Yana]

Скажите, пожалуйста, участившиеся носовые обильные кровотечения ( кровь по полтора часа не останавливается, "напор" столь сильный , что ватку из ноздри вышибает) у женнщины 57 лет с инсультом в анамнезе о чем могут свидетельствовать? К врачу записана только на 1 февр.

[Dedushka]

А каким образом достается весь внутригрудной лимфоузел? Честно не в курсе

Торакоскопия с биопсией или торакотомия.

 

Скажите, пожалуйста, участившиеся носовые обильные кровотечения ( кровь по полтора часа не останавливается, "напор" столь сильный , что ватку из ноздри вышибает) у женнщины 57 лет с инсультом в анамнезе о чем могут свидетельствовать? К врачу записана только на 1 февр.

Есть или нет артериальная гипертония?Какой был инсульт(ишемический или геморрагический).какие в настоящее время получает лекарства? Изменено 23 января, 2013 пользователем TULUP

[Копанька]

Скажите, пожалуйста, участившиеся носовые обильные кровотечения ( кровь по полтора часа не останавливается, "напор" столь сильный , что ватку из ноздри вышибает) у женнщины 57 лет с инсультом в анамнезе о чем могут свидетельствовать? К врачу записана только на 1 февр.

Варфарин и кардиомагнил отмените.

[GreyBeard]

Варфарин и кардиомагнил отмените.

 

А почему не обратиться в ''03''..? :-k

 

...кровь по полтора часа не останавливается, "напор" столь сильный , что ватку из ноздри вышибает...

 

Может уже показания к тампонаде есть..? (ЛОР-то ещё работает..?) #-o Да и вероятный криз - купируют.

[Yana]

Торакоскопия с биопсией или торакотомия.

 

Есть или нет артериальная гипертония?Какой был инсульт(ишемический или геморрагический).какие в настоящее время получает лекарства?

Гипертония есть, инсульт был 5 лет назад, ишемический. Пьет Лозап +, Беталок Зок, амлодипин, кардиомагнил, блокторан, статины, панангин. при очень высоком АД- коринфар. Копанька, а кардиомагнил отменить до 1февр ( записана к терапевту) или на пару дней?

 

А почему не обратиться в ''03''..? :-k

 

 

 

Может уже показания к тампонаде есть..? (ЛОР-то ещё работает..?) #-o Да и вероятный криз - купируют.

пару раз, когда при кровотечении 03 вызывала, чего-то только перекисью прижигали и все... Может, ей самой на тампонаду проситься, если 03 вновь с перекисью приставать начнут?

[Внук капитана]

Гипертония есть, инсульт был 5 лет назад, ишемический. Пьет Лозап +, Беталок Зок, амлодипин, кардиомагнил, блокторан, статины, панангин. при очень высоком АД- коринфар. Копанька, а кардиомагнил отменить до 1февр ( записана к терапевту) или на пару дней?

Давление конкретно какое? На каком уровне АД развиваются кровотечения? Может быть, дело в контроле?

пару раз, когда при кровотечении 03 вызывала, чего-то только перекисью прижигали и все... Может, ей самой на тампонаду проситься, если 03 вновь с перекисью приставать начнут?

Ведь, наверняка скорая хоть раз возила в ЛОР-отделение? Что сказали ЛОРы?

[Yana]

Давление конкретно какое? На каком уровне АД развиваются кровотечения? Может быть, дело в контроле?

 

Ведь, наверняка скорая хоть раз возила в ЛОР-отделение? Что сказали ЛОРы?

В лор - отделение ни разу не возили, кровотеч. при давлении 160-170 на 90-95. оно такое даже на фоне лечения, когда падает до 120-130. самочувствие хуже...

[MakOl]

1,5 часа с таким напором, что вату вышибает - от кровопотери умереть можно. Гемоглобин значи-и-ительно падает (кровотечения неоднократные, да еще и участившиеся. Гипертония компенсаторная в ответ на гипоксию мозга из-за низкого гемоглобина, вероятно) получаем гипоксию всех тканей, включая мозг, где еще и стенозы артерий есть. Лучше все-таки в стационар.

Изменено 23 января, 2013 пользователем MakOl

[GreyBeard]

В лор - отделение ни разу не возили...

 

Видите ли. Дело ещё в том, что на передней части носовой перегородки у человека находится так называемая зона Киссельбаха (Литтла) [мы где-то уже не раз всё это обсуждали, не хочется повторяться, но...]. и часть носовых кровотечений может бять обусловлена некоторыми проблемами иемнно в этой зоне. Полезно понимать, что наличие её никак не снимает проблем с нестабильным артериальным давлением.

 

Сплетение Киссельбаха, также известное как зона Литтла,- это зона с большим количеством анастомозов на передней части перегородки. Глазная ветвь внутренней сонной артерии разветвляется на переднюю и заднюю решетчатые артерии, питая верхнюю заднюю части перегородки. Внутренняя верхнечелюстная ветвь наружной сонной артерии разветвляется на клиновидно-небную и нисходящую небную артерии, питая заднюю часть перегородки. Верхняя губная ветвь лицевой артерии питает преддверие носа и нижнюю переднюю часть перегородки. Все эти артерии, соединяясь, образуют сплетение Киссельбаха, в зоне которого в 90% случаев и возникает носовое кровотечение.

 

Кровотечение из носа (epistaxis), является симптомом местного повреждения носа или общего заболевания, поэтому причины носовых кровотечений делят на местные и общие; такому делению обычно соответствуют и принципы лечения.

Кровотечения из других отделов дыхательных путей бывают намного реже, чем из носа.

Источник носовых геморрагии может находиться в разных отделах носа, однако наиболее часто кровоточащим участком является передненижний отдел перегородки носа (зона Киссельбаха). Кровотечения из этого участка в большинстве случаев необильные, обычно не угрожают жизни больного. Местом кровотечения могут быть и другие участки носовой перегородки, верхние и задние отделы боковых стенок носа, откуда чаще бывают тяжелые кровотечения.

 

То есть - не исключается необходимость консультации ЛОР-врача вообще...

Изменено 23 января, 2013 пользователем BlackNess

[Yana]

Все поняла, спасибо, к лру запишемся.

[GreyBeard]

Все поняла, спасибо, к лру запишемся.

 

Это завтра, а сегодня контролируйте АД, наблюдайте. Не забывайте про назначенные ранее препараты. (Кстати, если вдруг принимает варфарин, то как регулярно определяется МНО вообще? Не забывайте и о нём.) Ну и о волшебниках из страны ''ОЗ'' не забывайте конечно. Успехов.

Изменено 23 января, 2013 пользователем BlackNess

[Yana]

Это завтра, а сегодня контролируйте АД, наблюдайте. Не забывайте про назначенные ранее препараты. (Кстати, а если принимает варфарин, то как регулярно определяется МНО вообще? Не забывайте и о нём.) Ну и о волшебниках из страны ''ОЗ'' не забывайте конечно. Успехов.

:dada:

[Копанька]

а кардиомагнил отменить до 1февр ( записана к терапевту) или на пару дней?

 

Кардиомагнил отменить пока совсем. Выяснить причину: осмотр Лор и кровь с тромбоцитами.

МНО при кардиомагниле не проверяют, оно от него не меняется.

Давление держать на уровне 130 и ниже.

[Yana]

Кардиомагнил отменить пока совсем. Выяснить причину: осмотр Лор и кровь с тромбоцитами.

МНО при кардиомагниле не проверяют, оно от него не меняется.

Давление держать на уровне 130 и ниже.

спасибо, все пересказала

[GreyBeard]

...МНО при кардиомагниле не проверяют, оно от него не меняется...

 

... :-k А кто у нас про него вспомнил (или что-то знал..? :wink: )

 

Варфарин и кардиомагнил отмените.

 

Ой-ёёё, не туда попала)))

 

Туда-туда. На что жалуетесь..? :mrgreen:

[GreyBeard]

Здравствуйте доктор.

Здравствуйте больной. На что жалуетесь...

 

...Все понятно?

Да, спасибо. (с)

 

:smile:

Самое смешное, что в некоторых ситуациях - (очень жизненно) вполне имеет смысл (подобный диалог).

[Melissa777]

Будьте добры, откройте в мед.ветке дополнительно тему: ''Частные вопросы врачебной практики''

Сделаю,но чуть позже.Вчера над этим думала,есть 2 варианта:открытая тема или в закрытом форуме.Либо-и там,и там.Полагаю,второй вариант предпочтительнее.

[nnp]

Люди, вы такие умные, разъясните мне как быть:

Женщина, 55 лет, без ожирения, гипертония и аритмия (экстрасистолия и синдром WPW), после назначения беталок ЗОК 50 мг 2 года назад почти не ощутима. Принимает кардиомагнил, L-тироксин (гипотиреоз). На диете (хр.панкреатит). Нет болей, нет отеков, нет одышки. Внезапно по ЭКГ в декабре 12г. поставили диагноз ИБС, стенокардия, атеросклероз. Результаты коронарографии: ЛКА: ПМЖВ в проксимальном отделе с сужением до 80% за счет протяженной смешанной бляшки, в среднем отделе с сужением до 65% за счет смешанной бляшки. ОВ норм. диаметра, без локальных сужений, формирует ЗМЖВ. ВТК1 с участком сужения в среднем отделе за счет кальциевой бляшки с динамическими артефактами в среднем отделе... Вопрос: достаточно ли терапевтического лечения или требуется хирургическое вмешательство? Какой прогноз? Спасибо

[Внук капитана]

Люди, вы такие умные, разъясните мне как быть:

Не, ну так то мы умные, конечно... Однако ж ответьте: неужто больной просто сделали коронарографию и всё? И даже не посоветовали, что делать дальше? :wink:

А вообще на Ваш вопрос, с определёнными оговорками, мог бы ответить кардиохирург. А здесь такие не водятся.

[Yana]

Гипертония есть, инсульт был 5 лет назад, ишемический. Пьет Лозап +, Беталок Зок, амлодипин, кардиомагнил, блокторан, статины, панангин. при очень высоком АД- коринфар. Копанька, а кардиомагнил отменить до 1февр ( записана к терапевту) или на пару дней?

 

 

пару раз, когда при кровотечении 03 вызывала, чего-то только перекисью прижигали и все... Может, ей самой на тампонаду проситься, если 03 вновь с перекисью приставать начнут?

Подниму свой вопрос еще раз, простите, если надоела... Ну что, опять кровотечение. После 2 часов ожидания, что кровь остановится, вызываем 03. Приезжают, давление 180/100. Поставили мочегонный укол, в нос- свернутый жгутище из бинта, больщущий, в полпачки , и повезли в лор - отделение. А нету врача на отделении. Вообще нету. А медсестра не берется прижигание делать. Мама на такси - домой. Бинт сказали ей не доставать 3 дня, но он уже кровью пропитался, кровотечение не останавливается. Вот что делать, а?

[Копанька]

Купите дицинон в таблетках или этамзилат в ампулах.

А давление снижайте всеми доступными способами...

Если кровотечение не останавливается,вызывайте Скорую....

[Yana]

Копанька, спасибо за оперативность... Ну приедут они вновь, и что сделают? Жгут поменяют? Маме сказали, что нужно радоваться, что сосуды в носу, а не в мозгу лопаются. Где можно сделать это чертово прижигание?